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        【技術(shù)創(chuàng)新】手術(shù)室里的“過山車”——市人民醫(yī)院泌尿外科協(xié)同麻醉手術(shù)科成功為一例嗜鉻細(xì)胞瘤患者實施手術(shù)

        新聞來源:泌尿外科 錢煒 王晉  發(fā)布者:管理員  發(fā)布時間:2022-03-17  點(diǎn)擊量:4325

        近日,市人民醫(yī)院泌尿外科王龍信手術(shù)團(tuán)隊與麻醉手術(shù)科等多科室緊密配合,成功救治了一名嗜鉻細(xì)胞瘤患者。術(shù)中,患者血壓像“過山車一樣”波動劇烈,最高血壓達(dá)280/110mmHg。最終經(jīng)過緊張有序的手術(shù)操作成功切除腫瘤后,血壓才隨之恢復(fù)正常。這是泌尿外科難度級別和風(fēng)險級別最高手術(shù)之一。

        今年54歲的邵某因結(jié)腸癌術(shù)后定期化療,查腹部增強(qiáng)CT提示右側(cè)腎上腺區(qū)占位性病變,大小約4.5*4.0cm,增強(qiáng)后呈明顯不均質(zhì)強(qiáng)化。泌尿外科副主任王龍信經(jīng)閱片后考慮右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大,遂收住入院。術(shù)前泌尿外科與影像科、麻醉手術(shù)科、ICU等科室進(jìn)行了多學(xué)科討論確定了手術(shù)方案和術(shù)中預(yù)案,同時通過擴(kuò)容、控制心率等術(shù)前準(zhǔn)備將患者血壓、心率控制在較為理想的水平。

        2月25日,泌尿外科團(tuán)隊為其實行了腹腔鏡右側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn),由于腫瘤體積較大與下腔靜脈等大血管有粘連,腫瘤血供豐富,稍有不慎就會出血及損傷周圍器官。手術(shù)團(tuán)隊精細(xì)操作,盡量減少對腫瘤的刺激,減少腎上腺素的釋放,但術(shù)中患者的血壓還是像過山車一樣劇烈波動,只要稍微觸碰到腫瘤,血壓就會急劇升高,最高達(dá)280/110mmHg。在麻醉科高元麗主任的指導(dǎo)下,張蓓副主任醫(yī)師團(tuán)隊冷靜應(yīng)對、精準(zhǔn)處置,患者血壓逐漸穩(wěn)定,最后手術(shù)團(tuán)隊默契配合,順利將大小約4x5cm的腫瘤完整切除。整個手術(shù)歷時約1小時,出血不到50ml?;颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn),經(jīng)過精心治療現(xiàn)已痊愈出院。

        嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺,引起高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。嗜鉻細(xì)胞瘤的典型癥狀為持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、出汗,部分患者伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀,但也有一部分隱匿性患者可無相關(guān)臨床癥狀。由于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的血壓升高程度比一般高血壓患者更為劇烈,引發(fā)腦血管意外危及生命安全的可能性更高。因此,盡早地手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤是挽救生命健康的最佳治療手段。為了避免在麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)剝離、結(jié)扎血管和切除腫瘤時的血壓波動,以致誘發(fā)高血壓危象和休克,應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中做好充分準(zhǔn)備工作。腹腔鏡手術(shù)因操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸替代傳統(tǒng)的開放手術(shù),可根據(jù)患者情況作為手術(shù)首選。

        泌尿外科王龍信手術(shù)團(tuán)隊多年來對治療腎上腺疾病積累了豐富的經(jīng)驗。此次通過與麻醉手術(shù)科、影像科等團(tuán)隊的多學(xué)科協(xié)作,成功完成這例高難度的腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù),解除了患者潛在危險,為本地區(qū)醫(yī)學(xué)同道處理類似疾病提供了參考。


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