一月前，97歲的吳奶奶進食后經常出現惡心、腹部不適的癥狀，伴有逐漸加重趨勢，近一周基本不能進食，家屬遂帶老人來市人民醫(yī)院診治。經過肝膽胰脾外科團隊詳細查體和一系列相關檢查，發(fā)現老人患有急性膽囊炎伴膽囊結石頸部嵌頓。從CT影像觀察發(fā)現，膽囊因反復炎癥發(fā)作，腫大得非常明顯，且膽囊頸部的結石嵌頓導致其藥物保守治療癥狀無法明顯緩解。與此同時，老人還合并心律失常、高血壓等疾病。

病因找到了，但新的問題又來了。對于“急性膽囊炎伴膽囊結石頸部嵌頓”，手術切除無疑是最佳選擇，可老人自身的情況又使手術增加了極大的風險——麻醉過程怎么保證穩(wěn)妥無誤？超高齡手術禁區(qū)能不能成功突破？術后如何幫助吳奶奶更好地康復？一道道難關擺在了科主任張超手術團隊面前。手術不能放棄，放棄就意味著病人在藥物治療無效的情況下，癥狀無法緩解，嚴重影響其生活質量。吳奶奶本人和家屬對肝膽胰脾外科極度信任，張超主任團隊毅然決定迎接挑戰(zhàn)，年近百歲老人的一場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”就此打響……

術前準備必須充分完全

“磨刀不誤砍柴工”，術前準備對于百歲老人而言至關重要。

肝膽胰脾外科于2014年在我市率先引入“ERAS（加速康復外科）”理念，術前對患者的心肺功能進行充分的評估，在完善患者肺功能、心臟彩超、動態(tài)心電圖檢查的基礎上，以“吹氣球、深呼吸、床上四肢活動”等方式，改善、調整患者心肺的功能；在考量患者循環(huán)負荷的情況下，適當地加強腸內、腸外營養(yǎng)，改善其術前營養(yǎng)狀況。各種準備為即將到來的“手術戰(zhàn)斗”打下堅實的基礎。

高齡全麻手術必須慎之又慎

“外科醫(yī)師治病，麻醉醫(yī)師保命”這句話最能體現麻醉醫(yī)師的重要性，任何一臺手術的成功都離不開麻醉醫(yī)師的保駕護航。

相較于一般年齡的人群而言，老年人的麻醉確實是非常有難度的。隨著年齡的增長，老年人身體各個器官退化、機體的各項功能勢必減退，手術發(fā)生不良事件的風險顯著增加。此次手術是對麻醉醫(yī)生的極大考驗，超高齡、共?。ㄍ瑫r患2種以上慢性?。I養(yǎng)狀況差、衰弱等多方面因素，任何一點異常情況都會引發(fā)嚴重后果。因此，如何降低圍手術期風險、減少并發(fā)癥發(fā)生、維護術后功能狀態(tài)，成為手術過程中麻醉重點關注的問題。在麻醉科的大力支持下，經俊副主任醫(yī)師決定為吳奶奶制定個體化、精細化的麻醉方案，從術前精準的麻醉評估與充分準備，到術中加強各項生命體征的監(jiān)測：如麻醉深度、有創(chuàng)動脈血壓的管控，保護性機械通氣策略的應用，充分做好心、肺、腦等重要臟器的保護，再到術后給予多模式鎮(zhèn)痛、機體功能狀態(tài)優(yōu)化的管理，全程小心翼翼地呵護，確保吳奶奶術中各項生命體征平穩(wěn)。在嚴密的麻醉監(jiān)護中，手術得以順利完成。術后吳奶奶在麻醉復蘇室平穩(wěn)蘇醒，安全護送回病房。

高危手術如何做

考慮到患者術后要進行加速恢復，以及控制手術創(chuàng)傷，張超主任決定為吳奶奶實施“腹腔鏡下膽囊切除術”。97歲高齡接受腹腔鏡手術在全國范圍內少之又少，加之老人自身合并癥多，圍手術期易出現呼吸功能障礙、心腦血管有極大概率發(fā)生意外，屬于極高危手術。除此之外，老年患者組織韌性減弱、脆性增加，術中牽拉出血的風險較低齡患者明顯增大，手術難度進一步提高，因此對術者提出極高的要求。術中，張超主任與李立龍主任醫(yī)師專注、果敢，盡量降低“氣腹”壓力以免對病人循環(huán)功能造成影響，最終憑借高超的手術技藝和豐富的臨床經驗，將一個困擾吳奶奶進食不能的“炸彈”徹底干凈地切除。

術后護理精益求精

面對這樣一位高齡老人，手術成功以后，術后管理成為能否順利康復的“終極關卡”。護士長楊敏率領護理團隊協(xié)同治療組根據老人病理、生理特點，從術后的輸液速度的控制、高齡臥床患者的血栓防控，到預防患者的肺部感染等方面進行精細化、個體化術后護理，取得了良好的效果，為患者順利出院提供了保障。

術后第三天，吳奶奶復查各項指標正常，順利出院?？粗戎?，準備自己穿衣出院的樣子，家人此刻安心地笑了！

長期以來，超高齡老人的手術風險直接與手術“禁區(qū)”畫上了“等號”。不能否認，這類特殊年齡層的人群手術風險確實遠遠高于常人，但因有風險就讓老年人承受病痛折磨又何嘗不是因噎廢食？年齡不應是手術的“鴻溝”，任何年齡的人都應享有生的權力。市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科自2019年以來共計為148例年齡超過80歲的患者成功實施手術治療，術后均恢復順利出院。此次手術，突破了傳統(tǒng)意義上外科手術的高齡“禁區(qū)”，進一步展現了肝膽胰脾外科和麻醉科高超的技術水平和雄厚的綜合實力。