序：我一直以來(lái)都很想寫(xiě)一篇關(guān)于淋巴瘤的文章，蓄謀已久，卻遲遲未動(dòng)筆，主要覺(jué)得該如何用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言把如此復(fù)雜的疾病說(shuō)清楚，實(shí)屬不易。說(shuō)它跨界，它雖是血液系統(tǒng)惡性疾病，卻與實(shí)體腫瘤有相似之處——比如它有包塊，需要手術(shù)取病理。不同于其他惡性血液病過(guò)多依賴(lài)于骨髓，它需要化療，有時(shí)還需要腫瘤科常用的放射治療。當(dāng)然，治療還包括自體或異體造血干細(xì)胞移植。

淋巴瘤，是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，是淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生惡變的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤。淋巴瘤是一個(gè)大家族，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又包括彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，邊緣區(qū)淋巴瘤、濾泡淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、外周T細(xì)胞淋巴瘤等幾十種。今天所說(shuō)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見(jiàn)的一種，約占非霍奇金淋巴瘤的40%。

1.如何發(fā)現(xiàn)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤？

許多患者是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或局部包塊，腫大淋巴結(jié)以頸部、鎖骨下，腋下，腹股溝常見(jiàn)，局部包塊以咽部扁桃體、脾臟多見(jiàn)，還有累及骨髓、皮膚、骨骼、胃腸道等。也有的患者有發(fā)熱癥狀，體溫大于38度，有盜汗及體重下降。如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。

2.如何診斷彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤？

有淋巴結(jié)或包塊時(shí)，要手術(shù)做活檢、取病理。病理診斷很重要，尤其免疫組化對(duì)分類(lèi)及分型有重要意義。其次基因、染色體及二代測(cè)序檢查也有意義。血常規(guī)、乳酸脫氫酶、B微球蛋白、骨髓檢查也具備一定意義。全身CT掃描對(duì)分期有指導(dǎo)意義。PET/CT檢查已作為評(píng)價(jià)淋巴瘤的重要指標(biāo)。

3.如何治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤？

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤不論分期均應(yīng)以化療為主，對(duì)化療殘留腫塊、局部巨大腫塊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及者，可行局部放療。R-CHOP方案是本病的經(jīng)典方案：每2-3周為1療程，3療程評(píng)估療效，不緩解應(yīng)改變方案，化療不應(yīng)少于6療程。近10年隨訪結(jié)果表明，8療程R-CHOP使患者的總生存時(shí)間延長(zhǎng)達(dá)4.9年。

R是利妥昔單抗，是CD20單抗。因?yàn)閺浡驜細(xì)胞淋巴瘤 CD20陽(yáng)性，故使用靶向藥物有效。但使用利妥昔單抗需注意查乙肝，但凡有乙肝五項(xiàng)異常，及乙肝DNA陽(yáng)性患者均需在治療全程服用恩替卡韋，否則會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制，乙肝暴發(fā)。還有使用R過(guò)程中會(huì)使患者抵抗力下降，可能發(fā)生病毒感染如帶狀皰疹，需嚴(yán)密監(jiān)控，及時(shí)治療。

近年出現(xiàn)的 CAR-T細(xì)胞免疫治療，對(duì)于復(fù)發(fā)難治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤也取得了一定療效。

55歲以下、重要臟器功能正常，緩解期短，難治易復(fù)發(fā)的患者在4個(gè)療程后可行大劑量化療后自體造血干細(xì)胞移植，以期最大限度殺滅腫瘤細(xì)胞，取得較長(zhǎng)緩解和無(wú)病生存。

隨訪很重要，以前遇到過(guò)不少患者化療療程結(jié)束后，就覺(jué)得自己好了，不來(lái)隨訪，后來(lái)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。雖然目前治療手段的增多及新藥的出現(xiàn)給使彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的療效得到提高，但它畢竟是惡性疾病，也存在復(fù)發(fā)，尤其在治療兩三年內(nèi)。所以，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下定期隨訪。疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅需要醫(yī)生的細(xì)心，更需要患者的配合。

（作者：血液科門(mén)診，每周二下午）