多發(fā)性骨髓瘤（MM））是血液系統(tǒng)惡性疾病，此病多發(fā)于中、老年人，男性多于女性，目前仍無法治愈。而且是血液科最易誤診的疾病，通?；颊叩呐R床表現(xiàn)有骨痛、肺部感染、骨質(zhì)疏松、腎功能不全等而就診于其他科，是血液科最易誤診的疾病，所以我戲稱是血液病中的“變色龍”——善于偽裝自己，不易被診斷。

多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病。其特征為骨髓中克隆性漿細胞異常增生，絕大部分病例存在單克隆免疫球蛋白或其（M蛋白）的分泌，導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷。常見的臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能損害、血鈣增高和感染等。

該病病因不明。遺傳、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、病毒感染、抗原刺激等可能與骨髓病的發(fā)病有關(guān)。盡管發(fā)病機制尚不清楚，但對MM分子研究機制顯示其是一種由復(fù)雜的基因組改變和表觀遺傳學(xué)異常所驅(qū)動的惡性腫瘤。

下面重點談一下臨床表現(xiàn)，也是誤診的癥結(jié)所在，也正因為患者的臨床表現(xiàn)多樣，所以患者往往第一時間看的都不是血液科。

部分患者就診時無明顯癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)輕度貧血、球蛋白增高以及血沉增快。通常此類患者會不重視，待到有癥狀時才會就診，有時會延誤半年到一年時間，因而會延誤病情，所以還是希望此類患者能自己重視，尤其是球蛋白增高者，能盡早到血液科就診，為治療贏得最佳時機。目前有的醫(yī)院查出球蛋白增高，會在化驗單中標(biāo)注建議血液科就診，為盡早篩查出該病起到很大作用，值得效仿。

大多數(shù)患者都有骨痛，是其主要癥狀。以腰骶部多見，其次為胸部和下肢。活動或扭傷后劇痛者有病理性骨折的可能。所以患者常會去骨科、胸外科就診，有時也會被誤診。

貧血為本病的另一種常見表現(xiàn)。因本病發(fā)生緩慢、貧血癥狀多不明顯，多為輕、中度貧血，也有重度貧血。前不久，我就急診接診了一名重度貧血、發(fā)熱患者，伴球蛋白高，當(dāng)時我就考慮多發(fā)性骨髓瘤，后行骨髓細胞學(xué)、免疫分型、免疫固定電泳檢查而確診。

腎功能損害也是常見表現(xiàn)，也有患者因為肌酐高，就診于腎內(nèi)科 ，后發(fā)現(xiàn)球蛋白增高，而請血液科會診，診斷本病的也不在少數(shù)。

感染也是本病的常見表現(xiàn)，正常多克隆免疫球蛋白及中性粒細胞減少，免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，容易發(fā)生各種感染，尤其肺部感染，尿路感染常見，甚至敗血癥，病毒感染以帶狀皰疹多見。

其余癥狀還有高鈣血癥、高粘滯綜合征、出血傾向、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

根據(jù)患者臨床癥狀，體征、以及以下檢查可診斷。骨髓活檢穿刺見到骨髓瘤細胞，一般大于15%，血清和尿免疫電泳異常增高的M蛋白：IgG>35g/L，IgA>20g/L、IgD>2.0g/L、IgE>2.0g/L、IgM>15g/L或尿本周蛋白>1.0g/24h。MRI、CT、PET-CT和X線等檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、溶骨性損害和病理性骨折等。

對有癥狀的MM采用系統(tǒng)治療，包括誘導(dǎo)治療（含硼替佐米、來那度胺方案）、鞏固治療（含自體干細胞移植）及維持治療。

多發(fā)性骨髓瘤具有高度異質(zhì)性，生存期差別較大，中位生存期3-4年，有些病人可存活10年以上。影響預(yù)后的因素有：年齡、CRP水平、血清LDH水平、骨髓漿細胞浸潤程度、腎功能、ISS及R-ISS分期及細胞遺傳學(xué)異常等。

（作者說：我寫這篇文章的目的就是希望盡管多發(fā)性骨髓瘤如變色龍般不易發(fā)現(xiàn)，極易誤診，但是如果細心發(fā)現(xiàn)，還是有據(jù)可循。在這里我想提醒患者，有骨痛，特別是伴有球蛋白增高者，需高度懷疑本病，及時去血液科就診。其實我更想提醒臨床醫(yī)生（尤其是骨科、呼吸科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科等相關(guān)科室）在接診患者時，能考慮到該病，指點患者去血液科就診，或者請血液科會診，盡量減少誤診，給血液科醫(yī)生及患者爭取治療的時間與機會。疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，需要廣大醫(yī)生及患者的共同努力。作者門診時間：每周二下午）