1、什么是血小板減少癥？

血小板減少癥是血液系統(tǒng)常見(jiàn)的出血性疾病。分為原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）和繼發(fā)性血小板減少癥。原發(fā)免疫性血小板減少癥是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。繼發(fā)性血小板減少癥如重癥感染，肝硬化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，脾功能亢進(jìn)，骨髓增生異常綜合征，白血病，藥物性血小板減少癥等。

2、如何發(fā)現(xiàn)血小板減少癥？

有些患者是體檢發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)減少（正常值100-300*10^9/L）,并無(wú)明顯癥狀而就診。還有些患者有反復(fù)的皮膚黏膜出血如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等，鼻出血，牙齦出血，月經(jīng)過(guò)多也很常見(jiàn)。嚴(yán)重者也有消化道出血、泌尿道出血、甚至腦出血致生命危險(xiǎn)。

3、血小板減少癥會(huì)做哪些檢查？

首先要做血常規(guī)檢查，肝炎指標(biāo)檢查，凝血檢查。其次要做自身抗體檢查，明確有無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病，腹部彩超檢查。最后也是最重要的是骨髓檢查。許多患者對(duì)骨髓檢查會(huì)產(chǎn)生恐懼，覺(jué)得會(huì)不會(huì)影響我走路。其實(shí)骨髓檢查是血液科最基本的操作，只需不到十分鐘，通常會(huì)在髂后上棘平臺(tái)完成，行局麻，一般患者有種酸脹感。做完后按壓幾分鐘，就可正常行走，穿刺部位最好三天不要碰水，避免感染。骨髓檢查可以明確患者是否是原發(fā)免疫性血小板減少癥。

4、血小板減少癥如何治療？

繼發(fā)性血小板減少癥需明確病因，針對(duì)原發(fā)病治療。

原發(fā)免疫性血小板減少癥是自身免疫系統(tǒng)疾病，目前尚無(wú)根治方法，治療目的是使病人血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平，降低病死率。

如患者無(wú)明顯的出血傾向，血小板計(jì)數(shù)高于30*10^9/L，無(wú)手術(shù)、創(chuàng)傷、且不從事增加患者出血危險(xiǎn)的工作或活動(dòng)，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，一般無(wú)需治療，可觀察和隨訪。

若患者有出血癥狀，則無(wú)論此時(shí)血小板減少程度如何，都應(yīng)積極治療。

藥物治療包括糖皮質(zhì)激素，靜脈輸注丙種球蛋白，促血小板生成素，抗CD20單克隆抗體，免疫抑制劑等。外科治療有脾切除。

5、血小板減少癥需要輸注血小板嗎？

繼發(fā)性血小板減少癥，如骨髓增生異常綜合征，白血病，或者化療后骨髓抑制，可以輸注血小板治療。

原發(fā)免疫性血小板減少癥，常規(guī)治療中不包括血小板輸注，僅在急癥處理時(shí)可以輸注血小板，其目的不是提高血小板計(jì)數(shù)而是止血。急癥指伴消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的活動(dòng)性出血或需要急診手術(shù)的重癥患者（血小板<10*10^9/L）。

6、ITP孕婦如何治療？

孕婦ITP的發(fā)生率高于正常人群，由于地塞米松、長(zhǎng)春堿類、利妥昔單抗、血小板生成素受體激動(dòng)劑都可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因此因盡量避免使用，對(duì)于ITP孕婦的初始治療可采用低劑量潑尼松10-20mg/d治療以維持相對(duì)安全的血小板計(jì)數(shù)，對(duì)于療效不佳患者可以靜脈用人丙種球蛋白，血小板恢復(fù)后可定期使用丙種球蛋白維持治療。

7、某些臨床診療過(guò)程中，血小板計(jì)數(shù)參考值。

口腔檢查大于等于20*10^9/L，拔牙或補(bǔ)牙大于等于30*10^9/L,小手術(shù)大于等于50*10^9/L，大手術(shù)大于等于80*10^9/L，自然分娩大于等于50*10^9/L，剖宮產(chǎn)大于等于80*10^9/L。

（作者說(shuō)：血小板減少癥是血液科常見(jiàn)疾病，寫(xiě)這篇文章的目的是希望大家對(duì)于疾病有簡(jiǎn)單的認(rèn)知，出現(xiàn)癥狀能及早到血液科就診。同時(shí)也希望能對(duì)其他科的臨床醫(yī)生有幫助，血小板少到什么程度需要血液科會(huì)診，總之疾病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療需要醫(yī)生和病患的共同努力。）