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        【疾病科普】血小板減少癥

        新聞來(lái)源:血液科 楊柳  發(fā)布者:管理員  發(fā)布時(shí)間:2020-06-09  點(diǎn)擊量:7806

        1、什么是血小板減少癥?

        血小板減少癥是血液系統(tǒng)常見(jiàn)的出血性疾病。分為原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)和繼發(fā)性血小板減少癥。原發(fā)免疫性血小板減少癥是一種復(fù)雜的多種機(jī)制共同參與的獲得性自身免疫性疾病。繼發(fā)性血小板減少癥如重癥感染,肝硬化,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,脾功能亢進(jìn),骨髓增生異常綜合征,白血病,藥物性血小板減少癥等。

        2、如何發(fā)現(xiàn)血小板減少癥?

        有些患者是體檢發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)減少(正常值100-300*10^9/L),并無(wú)明顯癥狀而就診。還有些患者有反復(fù)的皮膚黏膜出血如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等,鼻出血,牙齦出血,月經(jīng)過(guò)多也很常見(jiàn)。嚴(yán)重者也有消化道出血、泌尿道出血、甚至腦出血致生命危險(xiǎn)。

        3、血小板減少癥會(huì)做哪些檢查?

        首先要做血常規(guī)檢查,肝炎指標(biāo)檢查,凝血檢查。其次要做自身抗體檢查,明確有無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾病,腹部彩超檢查。最后也是最重要的是骨髓檢查。許多患者對(duì)骨髓檢查會(huì)產(chǎn)生恐懼,覺(jué)得會(huì)不會(huì)影響我走路。其實(shí)骨髓檢查是血液科最基本的操作,只需不到十分鐘,通常會(huì)在髂后上棘平臺(tái)完成,行局麻,一般患者有種酸脹感。做完后按壓幾分鐘,就可正常行走,穿刺部位最好三天不要碰水,避免感染。骨髓檢查可以明確患者是否是原發(fā)免疫性血小板減少癥。

        4、血小板減少癥如何治療?

        繼發(fā)性血小板減少癥需明確病因,針對(duì)原發(fā)病治療。

        原發(fā)免疫性血小板減少癥是自身免疫系統(tǒng)疾病,目前尚無(wú)根治方法,治療目的是使病人血小板計(jì)數(shù)提高到安全水平,降低病死率。

        如患者無(wú)明顯的出血傾向,血小板計(jì)數(shù)高于30*10^9/L,無(wú)手術(shù)、創(chuàng)傷、且不從事增加患者出血危險(xiǎn)的工作或活動(dòng),發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較小,一般無(wú)需治療,可觀察和隨訪。

        若患者有出血癥狀,則無(wú)論此時(shí)血小板減少程度如何,都應(yīng)積極治療。

        藥物治療包括糖皮質(zhì)激素,靜脈輸注丙種球蛋白,促血小板生成素,抗CD20單克隆抗體,免疫抑制劑等。外科治療有脾切除。

        5、血小板減少癥需要輸注血小板嗎?

        繼發(fā)性血小板減少癥,如骨髓增生異常綜合征,白血病,或者化療后骨髓抑制,可以輸注血小板治療。

        原發(fā)免疫性血小板減少癥,常規(guī)治療中不包括血小板輸注,僅在急癥處理時(shí)可以輸注血小板,其目的不是提高血小板計(jì)數(shù)而是止血。急癥指伴消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他部位的活動(dòng)性出血或需要急診手術(shù)的重癥患者(血小板<10*10^9/L)。

        6、ITP孕婦如何治療?

        孕婦ITP的發(fā)生率高于正常人群,由于地塞米松、長(zhǎng)春堿類、利妥昔單抗、血小板生成素受體激動(dòng)劑都可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,因此因盡量避免使用,對(duì)于ITP孕婦的初始治療可采用低劑量潑尼松10-20mg/d治療以維持相對(duì)安全的血小板計(jì)數(shù),對(duì)于療效不佳患者可以靜脈用人丙種球蛋白,血小板恢復(fù)后可定期使用丙種球蛋白維持治療。

        7、某些臨床診療過(guò)程中,血小板計(jì)數(shù)參考值。

        口腔檢查大于等于20*10^9/L,拔牙或補(bǔ)牙大于等于30*10^9/L,小手術(shù)大于等于50*10^9/L,大手術(shù)大于等于80*10^9/L,自然分娩大于等于50*10^9/L,剖宮產(chǎn)大于等于80*10^9/L。

        (作者說(shuō):血小板減少癥是血液科常見(jiàn)疾病,寫(xiě)這篇文章的目的是希望大家對(duì)于疾病有簡(jiǎn)單的認(rèn)知,出現(xiàn)癥狀能及早到血液科就診。同時(shí)也希望能對(duì)其他科的臨床醫(yī)生有幫助,血小板少到什么程度需要血液科會(huì)診,總之疾病的早發(fā)現(xiàn),早診斷、早治療需要醫(yī)生和病患的共同努力。)


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