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        病理科問題知多少

        新聞來源:病理科 張晴  發(fā)布者:管理員  發(fā)布時間:2018-07-05  點擊量:7214

        人們與臨床各科(如內(nèi)科、外科、婦科等等)的醫(yī)生交往較多, 一般對病理科很少了解,或感到神秘。腫瘤患者幾乎都需要病理科的幫助,如果您周圍有人需要,您可以提醒他。在此作一小小的科普,介紹病理科:

        1.病理科是什么? 

        病理醫(yī)生主要幫助臨床醫(yī)生,鑒別病變,尤其是區(qū)分腫瘤的良、惡性。但病理只是從某一個角度觀察患者病變的良惡性,有時有“盲區(qū)”,不全面。病理是一種獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科,他可以細分為骨科病理、婦科病理、胃腸病理、神經(jīng)病理、口腔病理、泌尿病理等等十多個專業(yè)病理亞科。

        2.病理醫(yī)生如何做?

        手術(shù)醫(yī)生切下腫瘤(或其他病變)的一小部分或全部(稱為:標(biāo)本),與病情介紹(病理申請單)一起交給病理科,病理技師將標(biāo)本制成常規(guī)石蠟切片(先把腫瘤浸在石蠟中,用特制的切片機再做成一種薄到透明的膜,然后貼到玻璃片上去染色。我們使用德國的萊卡切片機(精確度達千分之一毫米),病理醫(yī)生用顯微鏡觀察切片,參考申請單上描述的患者基本情況,綜合分析。然后用書面報告把病理情況提供給臨床醫(yī)生參考(僅僅是參考)。整個過程需要3-5個工作日(節(jié)假日順延)。遇到病理學(xué)疑難問題(約2%),可能需要數(shù)周時間進一步特殊染色、免疫組化、會診討論等等仔細分析。

        3.病理報告是被稱為醫(yī)學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”嗎?為何只是“參考”?

        是被稱為金標(biāo)準(zhǔn),但只是在一定條件下是。如果把整個腫瘤連同它周圍的一些正常組織都完整切下交給病理科,病理鑒別良、惡性的本領(lǐng)最高(很接近100%)。如果只切下一部分腫瘤,病理的精確性就差了。一般情況下,切下得越少,切得越碎,精確性越差。因為即使同一個人的腫瘤,常是不均勻的:可能有的部分是高惡性,有的部分是低惡性,有的部分根本沒有惡性細胞。有的惡性細胞看似良性(比喻成披著羊皮的狼),有的良性細胞看似惡性(比喻披著狼皮的羊)。但有的惡性細胞會鉆到周圍的正常組織中,這是很重要特點之一。如果沒有連帶一些腫瘤周圍組織給病理醫(yī)生,或切得太碎,就可能看不出這種現(xiàn)象,病理診斷就不精確。經(jīng)過內(nèi)窺鏡、穿刺獲得標(biāo)本,對患者肉體損傷小是優(yōu)點,但對病理就不如切下一塊組織精確。需理解,醫(yī)學(xué)中的任何診斷方法都有局限性,都不能看作絕對可靠的?!敖馃o足赤”,病理也一樣。所以臨床醫(yī)生的高明就是需要依靠分析患者的各方面情況來作出判斷。

        4.手術(shù)中“冷凍”快速病理是什麼?

        是一種術(shù)中快速病理檢查方法。優(yōu)點是快(接到標(biāo)本后僅需30分鐘左右,而不是72小時),惡性腫瘤患者進一次手術(shù)室就可以完成大手術(shù)。具體如下:手術(shù)醫(yī)生有時需要在術(shù)中了解腫瘤的情況,切下一小部分腫瘤(統(tǒng)稱:“標(biāo)本”)交給病理科,病理技師將其在專用設(shè)備內(nèi)迅速凍硬,作冷凍切片,供病理醫(yī)生分析。需注意‘冷凍’最致命的缺點是精確度較差,只能供手術(shù)醫(yī)生初步參考。即使在做了冷凍,余下的標(biāo)本一般都再做精確的常規(guī)石蠟切片對照,最后(一般再等3-5個工作日,偶爾兩周)判定的良、惡性才是確切的。“冷凍”對于患者有風(fēng)險性或潛在的危害性是病理界公認的事實(詳見“冷凍知情同意書”) 。所以有些手術(shù)醫(yī)生或患者寧可先做個手術(shù)切一塊標(biāo)本,或局部切除腫瘤,等精確常規(guī)石蠟切片病理報告,然后再決定是否做下一步大手術(shù)。

        5.作冷凍前要作何準(zhǔn)備?

        由于冷凍病理檢查解釋為法規(guī)所列的有風(fēng)險的特殊醫(yī)療檢查,患者有權(quán)知道自己可能面臨的情況,有權(quán)接受或拒絕檢查(可采用其他方法替代)。除手術(shù)、麻醉等同意書外,要在術(shù)前請患者填寫“病理知情同意書”。這不但是讓患者知情,也是再一次提醒醫(yī)生給患者手術(shù)和診斷時要千萬小心。有些患者不愿承受壓力,可委托親屬了解情況(您委托的親屬最好是能完全了解您的意愿),并簽署“病理知情同意書”。有問題可在術(shù)前到病理科找值班醫(yī)生詢問。知己知彼,防患于未然。 

        6.病理科醫(yī)生的資歷?

        病理報告須病理醫(yī)師簽發(fā),一般簽報告的病理醫(yī)生需要正規(guī)大學(xué)醫(yī)療系本科或以上學(xué)歷,然后再經(jīng)過3年病理住院醫(yī)師培訓(xùn),只有高年資的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師才有簽發(fā)報告的資格。

        7.上面病理知識全面嗎?

         不全面。醫(yī)學(xué)是很廣泛的知識,病理科是與內(nèi)科、外科、婦科、兒、骨科、等科并列的專業(yè)(“衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)診療科目”)。病理學(xué)中的有些內(nèi)容,連手術(shù)醫(yī)生也不知曉。(這就像您拿一本《詞?!?,幾乎可以難倒所有的人。)


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