今天向大家介紹臨床上較常見的輸血不良反應(yīng)——非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR）是指輸血時或輸血結(jié)束后4小時內(nèi)患者體溫達(dá)到或超過38oC或較輸血前體溫升高≥1oC，用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng)。非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率為0.5%-3%，是常見的輸血不良反應(yīng)類型。

FNHTR是如何產(chǎn)生的？在前列腺素E2的介導(dǎo)下，TNF-α、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子的釋放可作為致熱源，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而引起體溫升高。FNHTR的產(chǎn)生主要見于兩個方面：一是受血者輸血后，對輸入的白細(xì)胞或血小板成分產(chǎn)生同種免疫性抗體（主要為HLA抗體，少數(shù)為血小板或粒細(xì)胞特異性抗體），進(jìn)而引起的細(xì)胞破裂及細(xì)胞因子的釋放，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)。二是存儲期間貯存血液中的白細(xì)胞成分不斷地破壞，釋放出細(xì)胞因子，在其通過輸血進(jìn)入患者體內(nèi)后，可引起患者發(fā)熱。

FNHTR的臨床表現(xiàn)是什么樣的？患者在輸血過程中或輸血結(jié)束后4小時內(nèi)，體溫達(dá)到或超過38oC或較輸血前體溫升高1oC或1oC以上，同時伴有寒戰(zhàn)、頭痛、輕度高血壓及惡心嘔吐等主觀不適感。常發(fā)生于輸血開始后15分鐘到1小時內(nèi)，體溫可達(dá)38-41oC，多見于反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者。多數(shù)情況下反應(yīng)輕微，一般在數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，偶爾反應(yīng)嚴(yán)重甚至危及生命。FNHTR病史者，紅細(xì)胞輸注出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的可能性約為15%。

FNHTR如何診斷及與其它發(fā)熱鑒別？臨床上很多輸血不良反應(yīng)以及患者的一些基礎(chǔ)疾病都會引起發(fā)熱表現(xiàn)。常見的像輸血反應(yīng)中的TRALI（輸血相關(guān)急性肺損傷）、細(xì)菌污染、溶血反應(yīng)等，患者本身的感染、腫瘤以及藥物服用都有可能引起發(fā)熱。而FNHTR則是在排除其他導(dǎo)致發(fā)熱原因后的一種排除性的診斷，并沒有特殊的檢查方式。

FNHTR如何治療與預(yù)防？發(fā)熱出現(xiàn)后應(yīng)立即停止輸血，排除溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等其他不良反應(yīng)的可能。當(dāng)體溫升高2oC或以上，停止輸血或使用退熱類藥物后發(fā)熱癥狀仍然無法得到緩解，必須對細(xì)菌污染進(jìn)行重點(diǎn)排查，特別是進(jìn)行血小板輸注的患者。輕度發(fā)熱患者可以使用對乙酰氨基酚等退熱藥物對癥治療；對于退熱藥物無效的高熱患者，可謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素。對于大多數(shù)患者，輸血前用藥并不能降低FNHTR的發(fā)生風(fēng)險，因此不建議通過輸血前用藥來預(yù)防。但對于基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致持續(xù)性發(fā)熱的患者，輸血前可以使用退熱類藥物控制患者體溫，體溫達(dá)到38.5oC以下方可輸血。輸注去白細(xì)胞血液成分可在一定程度上減少發(fā)熱反應(yīng)。對于長期輸血或有FNHTR病史的高危患者，可以使用去白細(xì)胞血液成分進(jìn)行預(yù)防；對于使用去白細(xì)胞血液成分仍然出現(xiàn)發(fā)熱的患者，可使用洗滌紅細(xì)胞，并于輸血前預(yù)防性使用退熱類藥物。