支原體肺炎是一種由肺炎支原體引起的肺部感染。這種感染主要影響呼吸道，但也可能影響其他身體系統(tǒng)。肺炎支原體感染有沒(méi)有后遺癥？提前用阿奇霉素是否能阻止病情發(fā)展成肺炎？肺炎支原體什么時(shí)候傳染性最強(qiáng)？肺炎支原體短期內(nèi)會(huì)重復(fù)感染嗎？最近上熱搜的肺炎支原體，我院整理了一些家長(zhǎng)常見(jiàn)問(wèn)題，希望小朋友們都能健健康康、遠(yuǎn)離疾病。

問(wèn)題一：肺炎支原體是如何導(dǎo)致感染的？

答：肺炎支原體通過(guò)飛沫傳播，當(dāng)一個(gè)感染者咳嗽或打噴嚏時(shí)，含有肺炎支原體的飛沫可以被其他人吸入。一旦這些飛沫被吸入，肺炎支原體就可以附著在氣道上皮細(xì)胞上并開(kāi)始復(fù)制，導(dǎo)致局部炎癥和免疫反應(yīng)。支原體肺炎的癥狀通常包括咳嗽、咳痰、喉嚨痛、發(fā)熱、寒顫、頭痛、肌肉疼痛和乏力。癥狀可能會(huì)在感染后2-3周出現(xiàn)，但也可能延遲出現(xiàn)。

問(wèn)題二：兒童肺炎支原體肺炎常用抗菌藥物有哪些?

答：主要有三大類。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等，其中阿奇霉素最為常用，兼有靜脈制劑和口服制劑；新型四環(huán)素類：多西環(huán)素和米諾環(huán)素；喹諾酮類：左氧氟沙星和莫西沙星。

問(wèn)題三：同樣是支原體肺炎，為什么醫(yī)生選擇治療的藥物不同?

答：診療指南基于對(duì)這三類藥物的有效性和安全性以及寶寶病情等多方面綜合性考慮。大環(huán)內(nèi)酯類藥物作為首選治療方案，但針對(duì)不同患者，療程可能會(huì)有所差別。例如阿奇霉素使用時(shí)，輕癥患者會(huì)優(yōu)先選用口服制劑，療程也會(huì)更短，通常3-5天。而中重度患兒則推薦靜脈給藥，療程可能會(huì)延長(zhǎng)至7天，甚至?xí)o予第2個(gè)療程。諾酮類抗菌藥物是治療支原體肺炎的替代藥物，對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類支原體肺炎具有確切的療效。但是由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療支原體肺炎的替代藥物，對(duì)耐藥支原體肺炎具有確切療效。

問(wèn)題四：兒童使用阿奇霉素有哪些注意事項(xiàng)?

答：口服時(shí)：

①阿奇霉素干混懸劑在兒童中較常用，使用時(shí)將藥物加到適量涼開(kāi)水中，溶解搖勻后服用；

②食物不影響阿奇霉素干混懸劑的吸收，空腹或與食物一起服用都可以；

③若合用益生菌制劑，至少間隔2小時(shí)；

④口服后可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕度不適可耐受，建議繼續(xù)使用，若不耐受及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；

靜脈使用時(shí)：

①常引起胃腸道反應(yīng)或者輸注時(shí)引起輸注部位疼痛，輸注時(shí)間大于60分鐘。

②發(fā)生以上情況時(shí)，觀察寶寶耐受情況，如果輕度不適，可以繼續(xù)使用。

③若不能耐受，通過(guò)減慢輸注速度可通過(guò)降低輸注速度或延長(zhǎng)輸注時(shí)間緩解。

④提示：肝功能不全、先天性心臟病、QT間期延長(zhǎng)、低鉀血癥或低鎂血癥、心率低于正常水平的患兒應(yīng)慎用阿奇霉素。

問(wèn)題五：說(shuō)明書(shū)中提到四環(huán)素類禁用于8歲以下，喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，是基于哪些方面的考慮?

答：中國(guó)說(shuō)明書(shū)中提到了這兩類藥物對(duì)兒童使用的禁忌年齡，主要是考慮到這兩類藥物的安全性。具體來(lái)說(shuō)是基于8歲以下兒童使用四環(huán)素類藥物會(huì)引起牙齒永久變色以及牙釉質(zhì)發(fā)育不良的個(gè)案報(bào)道。在動(dòng)物試驗(yàn)中觀察到喹諾酮類藥物會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物軟骨損傷和在人類中有肌腱斷裂的個(gè)案報(bào)道。

需要注意的是，這兩類藥物在較早期上市時(shí)，由于缺乏在兒童人群中的安全性數(shù)據(jù)，同時(shí)考慮到在兒童人群中使用的謹(jǐn)慎性，上市公司發(fā)布了對(duì)兒童年齡限制的內(nèi)容，而并未基于在兒童中真實(shí)的安全性數(shù)據(jù)。

問(wèn)題六：對(duì)比說(shuō)明書(shū)內(nèi)容中的禁忌，指南為什么會(huì)推薦新型四環(huán)素類和喹諾酮類用于兒童?

答：近期肺炎支原體引起的難治性、重癥肺炎以及相關(guān)并發(fā)癥都較以往大大增加。

近幾年國(guó)內(nèi)外學(xué)者在兒童人群中的研究顯示，這兩類藥物對(duì)難治性、重癥支原體肺炎以及減少相關(guān)并發(fā)癥方面具有良好效果。同時(shí)，觀察到短期使用引起兒童牙齒變色和軟骨發(fā)育的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，安全性相對(duì)良好。

中國(guó)最新指南基于目前這兩類藥物對(duì)肺炎支原體肺炎的良好療效和良好的安全性數(shù)據(jù)，將這兩類藥物推薦用于難治性和重癥肺炎支原體肺炎。需要注意的是，說(shuō)明書(shū)內(nèi)容更新滯后，從患兒臨床獲益的角度出發(fā)，臨床診治不能僅根據(jù)說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，而是要更多參考最新的研究結(jié)果和指南推薦。

問(wèn)題七：使用新型四環(huán)素類藥物有哪些注意事項(xiàng)?

答：①盡量站立服藥并多喝水，服藥后30分鐘內(nèi)最好避免躺下，以免對(duì)食管產(chǎn)生刺激，造成潰瘍；

②多西環(huán)素可以與食物、牛奶或碳酸飲料同服；

③服用含有鎂、鈣、鋁、鉍劑的藥物時(shí)應(yīng)與多西環(huán)素至少間隔2小時(shí)；

④補(bǔ)鐵制劑需在多西環(huán)素3小時(shí)前或2小時(shí)后使用。

⑤多西環(huán)素靜脈輸注后容易曬傷，建議采取防曬措施。比如使用防曬霜、戴太陽(yáng)鏡或穿防曬衣，若皮膚出現(xiàn)紅斑，請(qǐng)立即告知醫(yī)生。

提示：肝功能異常的患兒應(yīng)慎用新型四環(huán)素類藥物。

問(wèn)題八：應(yīng)該如何預(yù)防肺炎支原體感染？

答：目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。預(yù)防肺炎支原體感染，最重要的是養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以及以下這三點(diǎn)：

首先，控制傳染源，肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源。肺炎支原體傳染性較強(qiáng)，潛伏期較長(zhǎng)（1～3周），潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性，因此當(dāng)家人或周圍人感染肺炎支原體后，盡量減少兒童與其接觸。

其次，切斷傳播途徑，肺炎支原體主要通過(guò)近距離的呼吸道飛沫傳播、接觸，故需做好通風(fēng)和采取有效個(gè)人防護(hù)措施，包括戴口罩、做好手衛(wèi)生等。

最后，保護(hù)易感人群，兒童是肺炎支原體的易感人群，目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗，感染之后不會(huì)永久免疫，還有再次感染的可能。家長(zhǎng)可以從保持充足睡眠、營(yíng)養(yǎng)均衡、適當(dāng)鍛煉等良好生活習(xí)慣入手，增加兒童抵御病原體的能力。