隨著時(shí)代進(jìn)步與發(fā)展、生活水平的提高，體檢率的增加，疾病檢出率明顯升高。體檢報(bào)告的生化指標(biāo)中會(huì)有尿酸、血糖的檢測(cè)。隨著人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作節(jié)奏快缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，導(dǎo)致肥胖人數(shù)增多，高血糖、高尿酸人數(shù)相應(yīng)增加，最終導(dǎo)致糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)生。今天我們就介紹一下高尿酸與高血糖。

在正常飲食狀態(tài)下，當(dāng)兩次空腹血尿酸水平>420μmol/L時(shí)，定義為高尿酸血癥。正?？崭寡撬綖?.9-6.1mmol/L（空腹是指至少8小時(shí)未攝入熱量），當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L時(shí)考慮糖尿病，空腹血糖在6.1-7.0mmol/L，提示空腹血糖受損。故而體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖>6.1mmol/L時(shí)，應(yīng)引起我們的注意，提示我們需就醫(yī)進(jìn)一步明確，比如完善糖化血紅蛋白檢測(cè)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)即OGTT試驗(yàn)，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)，延緩或避免糖尿病的發(fā)生。高尿酸血癥是我國(guó)常見(jiàn)的代謝性疾病，常常與高血糖并存，且互相影響，嚴(yán)重威脅人民健康。提起高尿酸血癥，腦海中自然會(huì)想到痛風(fēng)，俗稱(chēng)“痛中之王”，痛風(fēng)為血尿酸水平超過(guò)關(guān)節(jié)單鈉尿酸鹽飽和度而析出沉積于外周關(guān)節(jié)及周?chē)M織時(shí)而引發(fā)的疾病。

在2020版高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南中指出，高尿酸血癥與痛風(fēng)為同一疾病的不同狀態(tài)和表現(xiàn)，根據(jù)疾病的進(jìn)展和表現(xiàn)可分為3個(gè)階段和8個(gè)狀態(tài)。第一個(gè)階段為臨床前階段：1.無(wú)癥狀高尿酸血癥（即有高尿酸血癥，但不伴有關(guān)節(jié)炎的癥狀）；2.無(wú)癥狀單鈉尿酸鹽（MSU）沉積（即有MSU沉積，但無(wú)痛風(fēng)）；3.無(wú)癥狀高尿酸血癥伴有單鈉尿酸鹽沉積（即高尿酸血癥并存MSU沉積，但無(wú)痛風(fēng)）。第二個(gè)階段為臨床階段：1.痛風(fēng)（包括痛風(fēng)發(fā)作、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或皮下痛風(fēng)石）；2.痛風(fēng)石性痛風(fēng)（痛風(fēng)伴至少一處皮下痛風(fēng)石）；3.侵蝕性痛風(fēng)（痛風(fēng)伴至少一處痛風(fēng)性骨破壞）。第三個(gè)階段為病程階段：1.初發(fā)痛風(fēng)發(fā)作（痛風(fēng)首次發(fā)作）；2.復(fù)發(fā)型痛風(fēng)發(fā)作（一次以上的痛風(fēng)發(fā)作）。

高尿酸血癥患者大多時(shí)候知道自己尿酸高，但無(wú)明顯不適癥狀，或每次發(fā)作痛風(fēng)后，未到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)診療，急性期時(shí)服用止痛藥甚至激素類(lèi)藥物處理，疼痛緩解后忽略它，殊不知嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病導(dǎo)致腎功能衰竭，影響預(yù)期壽命。高尿酸血癥和痛風(fēng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就屬糖尿病，多個(gè)研究也顯示高尿酸血癥是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)發(fā)表在糖尿病臨床實(shí)踐雜志中的隊(duì)列研究顯示：當(dāng)血尿酸水平增加60umol/L，2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加約1.17%。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)，降低尿酸水平可降低高尿酸患者糖尿病的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者預(yù)后。       

那高尿酸血癥合并高血糖患者飲食上需注意哪些呢？

1.牢記嘌呤食物表：低嘌呤飲食。對(duì)于雞肉、鴨肉、淡水魚(yú)優(yōu)于豬肉，魚(yú)類(lèi)被推薦一般飲食中可2次/周；動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、以及海鮮嘌呤含量普遍高于普通肉類(lèi)。雞蛋和低脂牛奶常推薦食用。

2.粗制少油：少放調(diào)味料和烹飪油、簡(jiǎn)單制作，不吃油煎、油炸食品，不吃肥肉、不吃腌制和熏制的肉類(lèi)。肥肉中含有大量脂肪和膽固醇，引起代謝紊亂引發(fā)肥胖。腌制和熏制的肉類(lèi)，其中嘌呤和鹽分含量都高，食用后使尿酸升高，導(dǎo)致水腫、血壓升高等情況。

3.新鮮蔬菜：大量地吃新鮮蔬菜，如綠葉蔬菜、瓜類(lèi)、根莖和塊莖類(lèi)食物，可以爆炒或焯水后涼拌（控制油、鹽的攝入），對(duì)控制尿酸和改善代謝綜合征有良好的作用，但食用土豆等淀粉類(lèi)食物會(huì)升高血糖，需減少米飯、面條等主食的攝入。

4.多喝水、多排尿：以飲用白開(kāi)水、淡茶水為宜，每日飲水量2升以上，但若合并糖尿病腎病或腎功能不全患者，需限水（具體根據(jù)病情）。

5.限鹽：食鹽可促進(jìn)尿酸沉積從而導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作，同時(shí)高血糖和高尿酸患者易伴發(fā)心腦血管疾病，應(yīng)控制在2~5g/天。  

6.限酒：飲酒易誘發(fā)痛風(fēng)，有時(shí)會(huì)有低血糖表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)限制甚至禁酒。

患有“雙高兄弟”的人群還需要控制體重和減少局部刺激，痛風(fēng)急性期需注意休息。

1.控制體重：超重/肥胖的痛風(fēng)患者通過(guò)減重有助于控制尿酸和血糖水平，預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作和降低血糖，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)減重，量力而行。

2.少受“刺激”：受涼、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)都能使腎血管收縮引起尿酸排泄減少，因此要注意保暖、合理作息、規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)發(fā)展為痛風(fēng)合并糖尿病時(shí)，專(zhuān)家建議血尿酸應(yīng)長(zhǎng)期維持在300μmol/L以下，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并延緩疾病的進(jìn)展。

藥物選擇方面需優(yōu)先選擇降糖同時(shí)可降低尿酸水平的藥物：雙胍類(lèi)降糖藥具有降體重作用，長(zhǎng)期使用有降尿酸作用；胰島素增敏藥具有降低尿酸和保護(hù)腎功能的作用；腸促胰素激動(dòng)藥（GLP-1）、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4）能夠改善胰島功能，減輕胰島素抵抗，不會(huì)引起血尿酸升高，甚至能夠通過(guò)降低血清胰島素水平和減輕體重的作用起到一定降低血尿酸的作用；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑，可以抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低血糖保護(hù)腎臟，有一定的降尿酸作用。以上藥物均推薦使用。α-糖苷酶抑制藥如阿卡波糖升尿酸作用不明顯，可以使用。（具體遵循醫(yī)生建議）。

無(wú)論是尿酸增高還是血糖升高，當(dāng)體檢報(bào)告出現(xiàn)異常時(shí)，都建議到醫(yī)院就診及定期隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)病情，早發(fā)現(xiàn)早診療，切勿大意！