為迎接9月20日第34個“全國愛牙日”，深入推進“暖民心——健康口腔行動”，由馬鞍山市醫(yī)學會口腔分會和市口腔質控中心主辦、市人民醫(yī)院口腔科承辦的“健康口腔行動——口腔科普知識的十個問號”將推出科普知識介紹。

一、如何預防“蛀牙”？      

蛀牙即是齲齒，是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質的脫礦和有機質的分解，隨著病程的發(fā)展由色澤變化到形成實質性病損的演變過程。該病被世界衛(wèi)生組織列為世界性非傳染性的三大疾病之一。蛀牙防勝于治，日常生活中應注意以下四個方面的防護：

1.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。做到早晚刷牙，飯后漱口，尤其是睡前刷牙更為重要，以減少食物殘渣的存積和發(fā)酵，減少牙菌斑的形成。平時吃零食又不及時清除其殘存物或刷牙不徹底，忽視口腔衛(wèi)生的人，就易患齲齒。

2.注意調整飲食結構。飲食中應減少或控制糖的含量，養(yǎng)成少吃零食和甜食的習慣，尤其是睡前盡量不要吃富含糖分的蔬菜、水果、餅干等食物。對于兒童，應注意合理的營養(yǎng)，尤其應多吃含磷、鈣、維生素類的食物，例如黃豆和豆類制品、肉骨頭湯、海帶、牛奶、新鮮蔬菜和水果。這些食物對牙齒的發(fā)育、鈣化都有很大的好處。

3.定期進行口腔檢查。每半年至一年可去正規(guī)醫(yī)院口腔科或牙科診所讓口腔醫(yī)生檢查一次，以早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時治療。

4.采取防齲措施。可在牙齒表面涂氟化物，或控制飲水中的含氟量。近年來應用窩溝封閉劑涂擦于兒童的牙齒表面，封閉容易發(fā)生齲壞的窩溝、點隙等部位，起到了很好地預防齲齒作用。  

二、你了解牙周病嗎？

牙周病是引起成年人牙齒喪失的主要因素，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。隨著生活水平的提高，人們對口腔問題的重視程度逐步上升，但仍有許多人沒有意識到牙周病的危害。

牙周病是一種細菌感染性疾病。牙周病早期癥狀很隱匿，但在生活中稍加留意，仍能察覺一些早期癥狀。典型的早期癥狀是刷牙出血、咬物出血和晨起唾液中帶血。另外，口腔異味、食物嵌塞也是牙周病的預兆。如果出現(xiàn)咬物無力、牙齒松動、牙縫變大和牙齒變長等癥狀，則提示牙周病已經(jīng)到了比較重的程度。此時，應盡快到正規(guī)的醫(yī)療機構進行口腔檢查和牙周病治療。

另外，牙周疾病與全身疾病密切相關，可對身體造成嚴重危害。例如糖尿病患者易患牙周疾病，并且患牙周炎后其癥狀和程度較無糖尿病患者更嚴重，常常伴發(fā)牙周腫脹、溢膿。牙周病還是心血管疾病的重要危險因素，牙周病患者更容易患心血管疾病。心血管疾病的“禍根”在于動脈粥樣硬化，即在動脈血管內(nèi)壁形成斑塊。牙周病的致病菌可通過牙周組織的潰瘍面（牙周袋內(nèi)壁）進入血液，并經(jīng)血液循環(huán)播散到動脈粥樣硬化的部位，從而造成危害。

預防牙周病，除了定期去正規(guī)醫(yī)院洗牙外，在家掌握正確的刷牙方法更為重要。通過正確的刷牙，能清除掉大約70％的牙菌斑，還有30％的牙菌斑存留在牙齒鄰面，如果不及時清除，它們所產(chǎn)生的酸和其他有毒物質很容易引起齲病和牙周病。這時，需要巧用牙線或牙縫刷進一步將牙菌斑清除掉。

使用牙線的方法是取一段牙線將兩端打結成環(huán)狀，用雙手的食指和拇指將線圈繃緊，用拉鋸式動作將此段牙線輕輕壓入牙間隙，緊貼一側牙面緩慢滑入牙齦以下。然后，將牙線呈“C”形狀包繞鄰面，由牙齦向咬合面方向移動，以“刮除”牙面上的菌斑。每個鄰面重復3～4次。移動手指使用另一段清潔的牙線。重復上述動作，依次刮除每顆牙鄰面的牙菌斑。正確使用牙線是不會使牙縫變大、損傷牙齦的。

牙縫刷又叫牙間隙刷。牙縫刷主要清潔較大牙縫的牙齒鄰面及磨牙牙齦退縮后的“分叉處”。牙縫刷能很好地清除附著其上的牙菌斑。應根據(jù)牙縫的大小選擇直徑大小合適的牙縫刷，并將牙縫刷刷頭從牙齒外側面伸入到牙縫處，做內(nèi)外側摩擦，清除鄰面牙菌斑。

三、如何正確的刷牙？

刷牙是控制菌斑的基本方法，目的在于清除牙面和牙間隙的菌斑、軟垢與食物殘屑，減少口腔細菌和其他有害物質，防止牙石的形成。同時刷牙給予牙周組織以適當?shù)陌茨Υ碳?，促進牙齦組織的血液循環(huán)，促進牙周組織的新陳代謝，提高上皮的角化程度，增強牙齦組織的抵抗力。如果刷牙方法不適當，不但達不到刷牙的目的，反會引起各種不良后果。

刷牙方法很多，但是任何一種好的刷牙方法應當是簡單易學，去除菌斑效果好，不損傷牙體和牙周組織。只要認真練習并給予適當指導，一般人都能做到正確有效地使用牙刷去除菌斑。

1.巴斯刷牙法（Bass刷牙法）。

巴斯刷牙法（Bass刷牙法）又稱為水平顫動法。作為一種有效的清除齦緣附近以及齦溝內(nèi)菌斑的方法，Bass刷牙法最為廣泛接受，適用于所有人群。

刷牙要領：手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上頜牙向上，下頜牙向下），先于牙長軸平行，然后稍作旋轉，與齦緣呈45度角。勿使刷毛屈曲，輕度加壓使刷毛端進入齦溝。以短距離（2-3mm）水平顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。（改良Bass刷牙法）牙刷于牙齒表面輕輕旋轉，帶出齦溝菌斑和食物殘渣，同時清潔牙齒表面。重新放置牙刷，將牙刷移至下一組2-3顆牙，注意重疊放置在上下頜牙弓唇舌面的每個部位重復拂刷。上下前牙舌腭側位置將牙刷豎放，使刷毛垂直并指向和進入齦溝。

2.圓弧刷牙法（Fonts刷牙法）。

因圓弧法操作比較容易，這種方法最易為年幼兒童學習理解和掌握。應選擇刷毛軟，單絲直徑細的牙刷。

刷牙要領：

牙刷進入口腔前庭，上下牙咬在一起，刷毛輕度接觸上頜最后磨牙的牙齦區(qū)，用較快、較寬的圓弧動作，很少的壓力從上頜牙齦拖至下頜牙齦。前牙切端對刃接觸，作連續(xù)的圓弧形顫動，舌側面與腭側面需往返顫動，由上頜牙弓到下頜牙弓。

四、啥是“牙結石”？    

牙結石又稱牙石，它是由食物殘渣、壞死脫落的口腔上皮細胞及唾液中的礦物質鈣化后附著在牙齒表面而形成的，并呈現(xiàn)出黃色、棕色或者黑色。牙結石通常存在于唾液腺開口處的牙齒表面（例如：下頜前牙的舌側表面，上頜后牙的頰側表面）和牙齒的頸部，以及口腔粘膜運動不到的牙齒表面等處。

牙結石形成的速度、形態(tài)和硬度因人而異，一般來說新生的牙結石需要十二至十五小時?？焖傩纬傻难澜Y石要比慢慢形成的牙結石要軟且碎。所有剛形成的牙結石都是軟軟的，經(jīng)過一段時間的鈣化就會慢慢地變硬。因此在牙結石形成之初，使用口腔清潔法或刷牙法，都很容易清除牙結石，等到鈣化之后就不易清除了。

牙結石對口腔而言是一種異物體，它會不斷刺激牙周組織，并壓迫牙齦影響血液循環(huán)，造成牙周組織的病菌感染，引起牙齦發(fā)炎萎縮，形成牙周袋。當牙周袋形成后，更易使食物殘渣、牙菌斑和牙結石等堆積。這種新的堆積又更進一步地破壞更深的牙周膜，如此不斷地惡性循環(huán)的結果，終至牙周支持組織全部破壞殆盡，而使牙齒逐漸松動，難逃拔除的惡運。

五、口臭是如何產(chǎn)生的？        

據(jù)統(tǒng)計80%-90%的口臭來源于口腔，與牙周病關系密切，同時未治療的齲齒、殘根、殘冠、不良修復體、阻生牙、不正常解剖結構（食物嵌塞），以及口腔潰瘍等口腔黏膜病也是口源性口臭的重要因素。

口臭產(chǎn)生的主要機制可能是因為食物蛋白質等經(jīng)過口腔內(nèi)殘存細菌的腐敗作用而產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物，因此我們會感受到來自嘴巴里面的“臭雞蛋味”。另外非口源性口臭與幽門螺桿菌感染、胃灼熱、噯氣、胃炎、胃食管反流病、消化不良等胃腸管疾病有關。除消化系統(tǒng)外，口腔鄰近組織的感染如化膿性扁桃體、上頜竇炎等也可產(chǎn)生口臭。相信很多朋友都有這種感受，晨起時覺得口氣明顯，刷牙后消失，這是因為睡眠時唾液分泌量減少，舌頭和口腔肌肉運動量減小，所致的細菌大量分解食物殘渣等都可能引起短暫的生理性口臭，無須治療。進食刺激性食物（如洋蔥、大蒜)以及抽煙也可帶來短暫口臭。

清除口臭方法包括：定期洗牙，治療牙周病，拔除無保留價值的智齒，治療齲壞的牙齒、拆除不良修復體等，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣、正確的刷牙、定期的牙周維護及口腔檢查等。另外有消化道疾病史的朋友要同時去醫(yī)院消化科進行胃腸疾病的治療。

六、關于洗牙，你知道多少？ 

洗牙是預防牙周病，保持口腔健康的一種非常重要的治療方法。有人認為每天認真刷牙，就不用洗牙了，這是不對的。因為菌斑的生成速度很快，在徹底清刷后的半小時內(nèi)即會有新的菌斑形成，在30天內(nèi)可達到最大量。更何況多數(shù)人并沒有掌握正確的刷牙方法，只是根據(jù)自己的習慣進行牙齒的清潔，難免有些部位刷不到位，尤以牙縫處和下前牙里面為甚，久而久之即成為牙結石。

很多人擔心洗牙后牙縫變大而拒絕洗牙，這也是不對的。實際上，牙石的堆積、牙齦的炎癥會導致牙齦的局部腫脹填塞牙縫，而洗牙后去除了牙石，牙齦腫脹逐漸消退，所以牙縫就變得明顯了，舌頭舔起來牙齒的輪廓也更加明顯，感覺牙齒變長了，這是目前牙齒真實面目的還原，絕非洗牙所造成的。另外，還有人認為洗牙可以洗白牙齒，這要因人而異了。其實正常牙的結構是一層較為透明的牙釉質內(nèi)包含有淡黃色的牙本質，因此能夠透出部分牙本質的顏色，所以正常牙的顏色應該是略帶黃色的。在日常的使用中，牙齒表面會積累一些色素，這些色素會使牙的顏色看起來更為不美觀。洗牙的一個重要目標就是將這些色素最大程度去掉。經(jīng)過完善的洗牙后，由于這些沾上去的色素被很好地去除，牙齒會暴露其本身的顏色，相比較洗牙前就會美白一些。

在發(fā)達國家，洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健，人們每年一至兩次找牙醫(yī)洗牙。正確的洗牙對牙齒是沒有損害的。正常的牙齒表面是一層牙釉質，硬度非常高，完全可以忽略洗牙造成的影響。拋光用的橡皮輪材質較軟，更不會對牙齒造成磨損。

七、窩溝封閉是什么？    

窩溝封閉是指不損傷牙體組織，將窩溝封閉材料涂布于牙冠咬合面、頰舌面的窩溝點隙，當它流入并滲透窩溝后固化變硬，形成一層保護性的屏障，覆蓋在窩溝上，能夠阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕，以達到預防窩溝齲的方法。窩溝封閉無痛、無創(chuàng)傷，是預防恒磨牙窩溝齲的最有效方法。

窩溝封閉的最佳時機為牙齒完全萌出，且尚未發(fā)生齲壞的時候。①兒童牙齒萌出后達到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出4年之內(nèi)。②乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙11－13歲，雙尖牙9－13歲。③對口腔衛(wèi)生不良的殘疾兒童，雖然年齡較大或牙齒萌出口腔時間較久，可考慮放寬窩溝封閉的年齡。

窩溝封閉后需要定期（三個月、半年或一年）復查，封閉劑脫落時應重作封閉。窩溝封閉是預防窩溝齲的有效方法，使用樹脂型窩溝封閉劑能夠有效降低恒磨牙齲齒發(fā)病率。并不是所有兒童都適合做窩溝封閉，請到正規(guī)口腔醫(yī)院，在專業(yè)口腔醫(yī)師的規(guī)范操作下進行窩溝封閉。

八、牙齒涂氟是個啥？  

牙齒涂氟是兒童齲齒預防的一種方法。牙齒很怕酸性物質的腐蝕，氟化物就是一種能使牙齒重新礦化、就像穿了一層“防護服”，從而使牙齒變得堅硬、不容易被腐蝕的物質，可以降低齲齒風險。

理論上，兒童牙齒萌出后就可以涂氟。美國兒童牙科學會建議，所有面臨齲齒風險的兒童，都可以涂氟預防齲齒。不過，考慮到兒童的配合程度，一般等兒童滿3歲后，每年1-4次規(guī)律涂氟，6歲后可以每年涂氟兩次，直到12歲。涂氟由于劑量很低，所以局部用氟是安全有效的，不會引起氟斑牙的問題，也不會造成氟過量吸收對身體造成傷害。很少有孩子本身會對氟化物過敏。如果孩子是易過敏體質，或者在感冒、發(fā)燒、口腔破潰期間，要提前告知醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況評估孩子能否能夠接受涂氟。

牙齒涂氟不能完全防止齲齒，兒童還需要每天堅持有效地刷牙，保持牙齒健康。涂氟過程無創(chuàng)無痛，操作時間幾分鐘，氟保護劑多為水果口味，兒童比較容易接受。涂氟后，氟化物需在牙齒上短時間留存，以保證有足夠濃度的氟能夠留下來并固化，涂氟后停留在口內(nèi)的氟凝膠，隨著唾液的增多可以輕柔吐出，切勿大量吞咽。同時，建議兒童在半小時內(nèi)不要喝水、漱口，第二天再刷牙。

九、口腔潰瘍怎么辦？            

口腔潰瘍是一種常見的口腔黏膜類疾病，一般1—2周之內(nèi)會自愈。如果你仔細觀察會發(fā)現(xiàn)，一個標準的口腔潰瘍，以“黃、紅、凹、痛”為特征。嘴里破了個洞，呈圓形或橢圓形，表面覆蓋黃色假膜，周圍有紅暈帶，中間是凹下去的。沒啥特別的，就是特別痛！

如果實在忍無可忍，那就優(yōu)先選擇局部用藥，目的是消炎止痛、預防感染。市面上許多口腔潰瘍的膜劑或噴霧均有此效。關于復發(fā)性口腔潰瘍的病因，一直眾說紛紜。有人提出遺傳、環(huán)境、免疫的“三聯(lián)因素論”，也有人認為跟激素變化、精神心理、營養(yǎng)缺乏、消化道疾病相關?？傊?，它很可能是多種因素作用的結果。這里要忌口的主要是辛辣刺激、過燙的食物，同時避免粗糙、尖銳和堅硬食物對黏膜的創(chuàng)傷。避免用刺激口腔黏膜的牙膏，刷牙時用力也不宜過猛。尤其要注意，潰瘍期間，如果用舌頭和牙齒頻繁刺激傷口，會影響潰瘍面愈合，甚至加重擴大潰瘍面積，效果相當于自虐。換句話說，潰瘍發(fā)作后不要熬夜、吃辣、擼串等，慢慢就好了。

另外，一項針對數(shù)千名在校學生的調查發(fā)現(xiàn)，心理因素與復發(fā)性口腔潰瘍的關系密切，而且還與病情的嚴重程度有關。也就是說，情緒壓力會誘發(fā)或加重口腔潰瘍，而保持心情舒暢，有助于加快潰瘍自愈速度。需要特別注意的是，口腔潰瘍的病因和發(fā)病機制尚未明確，目前沒有根治之法，對于超過一個月還沒自愈的口腔潰瘍，請及時前往正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)口腔醫(yī)生的診治。  

十、牙齒不齊該咋辦？      

牙齒不齊不僅影響面部美觀，而且容易導致食物殘渣藏匿于牙縫之間，造成清潔困難，久而久之引發(fā)牙齒齲壞和牙周炎。通過牙齒矯正，可以明顯改善面部美觀，使得日常清潔牙齒變得簡單，降低了牙齒疾病的風險。

牙齒矯正的一般流程包括：先由醫(yī)生進行詳細的臨床檢查、影像學檢查和牙齒模型觀測，根據(jù)牙齒不齊的類型制定矯正治療方案。然后醫(yī)生開始實施矯正治療方案，通過粘接托槽、結扎弓絲或佩戴隱形矯治器等方式，重新移動排列牙齒，從而達到促進或抑制頜骨生長的目的。需要說明的是，部分患者牙齒矯正時需要拔牙來為牙齒的重新排列騰出空間。所有患者都必須在治療好牙周炎、齲齒等牙齒疾病的前提下，才能開始牙齒矯正。最后待牙齒矯正治療結束后，牙齒已經(jīng)按照預期方案移動到位但并不穩(wěn)固，所有需要佩戴一段時間保持器加以保持。

牙齒矯正特別適合在恒牙早期階段進行，也就是兒童青少年期（12歲—16歲左右）。兒童青少年期最大的優(yōu)勢就是可塑性強，生長發(fā)育的能力、潛力非常大。牙齒矯正的過程實際上是一個引導生長的過程，醫(yī)生給牙齒的發(fā)育設定一個軌道，引導它每天、每月、每年沿著這個軌道一點一點向我們希望的方向移動。但是，牙齒矯正也不能太早進行，需要等到恒牙全部換完才能開始，具體選擇什么時間段開始矯正，因人而異，比如有“地包天”或者偏側咀嚼等情況的兒童，就需要早一點開始功能性矯正干預。所以需要定期去醫(yī)院找專業(yè)口腔醫(yī)生進行口腔檢查，避免錯過最佳矯正的時機。