“醫(yī)生，我胸背部之前有一大片水皰都結(jié)痂了，怎么現(xiàn)在又開(kāi)始痛了，疼到不敢正常呼吸。白天痛，晚上痛，燒灼痛，針刺痛，蟲(chóng)爬痛，像蛇纏身一樣難受……”疼痛科醫(yī)務(wù)人員提醒，如果出現(xiàn)上述癥狀，您可能是患上了帶狀皰疹后神經(jīng)痛，需要及時(shí)就醫(yī)！ 

一、帶狀皰疹/帶狀皰疹后神經(jīng)痛是什么？

帶狀皰疹（俗稱(chēng)：纏腰龍、蛇纏腰、生蛇等）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）引起的感染性皮膚病，常表現(xiàn)為沿身體一側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的呈帶狀的成簇皰疹，故名“帶狀皰疹”。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Post-herpetic Neuralgia, PHN）是指帶狀皰疹破損皮膚愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，它是帶狀皰疹最常見(jiàn)也是最難治的并發(fā)癥，多為陣發(fā)性疼痛，也可為持續(xù)性疼痛。是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的帶狀皰疹患者會(huì)遺留神經(jīng)痛。

二、帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制

人體初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，多為兒童時(shí)期，表現(xiàn)為水痘，當(dāng)水痘痊愈或好轉(zhuǎn)后，病毒潛伏在體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)中，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸下降，病毒再度被激活，引發(fā)帶狀皰疹。

三、帶狀皰疹的好發(fā)人群

50歲以上中老年人、免疫力低下、有慢性基礎(chǔ)病的人群易患。其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，60歲以上的患者中約65%會(huì)發(fā)病，而70歲以上則高達(dá)75%。

四、帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為受到病毒侵犯的神經(jīng)分布區(qū)域，出現(xiàn)劇烈的頑固性疼痛，多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可表現(xiàn)為緩解后再次出現(xiàn)。其疼痛部位通常比皰疹區(qū)域有所擴(kuò)大，常見(jiàn)于單側(cè)肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)（主要是眼支）或頸神經(jīng)。疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多種疼痛并存。30%-50%的患者疼痛持續(xù)超過(guò)1年，部分病程可達(dá)10年或更長(zhǎng)。帶狀皰疹相關(guān)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，被稱(chēng)為“不死的癌癥”，給無(wú)數(shù)患者帶來(lái)了難以忍受的痛苦。許多患者因長(zhǎng)期遭受這種折磨，甚至出現(xiàn)精神抑郁。 

五、帶狀皰疹病毒會(huì)傳染嗎？

會(huì)?。?！ 人類(lèi)是這種病毒的唯一宿主，它只在人與人之間傳播。如果初次感染表現(xiàn)為水痘，主要是通過(guò)飛沫經(jīng)空氣途徑傳播。而表現(xiàn)為帶狀皰疹的話，則主要通過(guò)親密接觸傳播。因?yàn)槠つw上出現(xiàn)的皰疹皰液和滲出液中，有大量的病毒存在。對(duì)于沒(méi)有感染過(guò)此病毒或者沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗的兒童，或者免疫力低下的人，直接接觸會(huì)導(dǎo)致感染病毒。帶狀皰疹在皮疹結(jié)痂之前，應(yīng)注意盡量避免與他人接觸，特別是未建立特異性免疫的小孩，要做好隔離保護(hù)。

六、帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療

治療原則：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。藥物治療是基礎(chǔ)，治療PHN的一線藥物包括離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁等）、抗抑郁藥（阿米替林、度洛西汀等）和5%利多卡因貼劑，二線藥物為阿片類(lèi)藥物和曲馬多應(yīng)，當(dāng)規(guī)范應(yīng)用單一藥物效果欠佳時(shí)，可加用不同機(jī)制的藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥。

藥物聯(lián)合微創(chuàng)介入治療可有效緩解患者疼痛并降低藥物治療的不良反應(yīng)。疼痛科常用于PHN的微創(chuàng)介入治療主要包括神經(jīng)阻滯、神經(jīng)根射頻熱凝術(shù)、脊髓/周?chē)窠?jīng)電刺激鎮(zhèn)痛術(shù)。

以我科住院治療的潘女士為例，入院時(shí)右上肢疼痛呈持續(xù)性的火燒樣、針刺樣和酸脹性疼痛，伴右手大魚(yú)際肌萎縮，肌力下降2月余?？诜?zhèn)痛藥物效果很差，生活和睡眠質(zhì)量嚴(yán)重受擾。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療，在G型臂X光機(jī)和超聲引導(dǎo)下，將射頻穿刺針置入相應(yīng)神經(jīng)節(jié)，予以脈沖射頻微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后第二天起潘女士的疼痛即大幅減輕，生活質(zhì)量明顯改善。

脊髓神經(jīng)電刺激鎮(zhèn)痛術(shù)：將刺激電極置入硬膜外腔（上圖），通過(guò)電流刺激脊髓后柱傳導(dǎo)束，阻斷疼痛信號(hào)以達(dá)到治療疼痛的目的。

七、帶狀皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防

既然帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹的后遺癥，預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛的根本在于預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。要做到規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、健康飲食、提高免疫力，除此之外，接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹一種有效的方式。專(zhuān)家推薦50歲及以上人群應(yīng)積極接種帶狀皰疹疫苗。

八、帶狀皰疹、帶狀皰疹后神經(jīng)痛應(yīng)該去哪個(gè)科就診？

當(dāng)帶狀皰疹急性期以皮疹、水皰為主的，可到皮膚科就診。若皰疹位于眼、耳處并有相關(guān)功能障礙，請(qǐng)到專(zhuān)科就診。如果出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛表現(xiàn)（無(wú)論皰疹是否消退）應(yīng)盡早前往疼痛門(mén)診就診。